신경인성 과민성방광의 치료

신경인성 과민성 방광 질환은 대뇌부터 척수, 말초 신경에 이르는 신경계의 이상에서 비롯된 방광 기능과 배뇨 이상을 말합니다.  정상적인 방광은 소변이 300~400cc 정도 찰 때까지 압력이 증가하지 않은 채 풍선처럼 늘어났다가, 요의가 느껴지면 외요도 괄약근이 열리고 배뇨근이 수축하여 소변을 배출한 뒤 다시 제 모양으로 돌아옵니다. 

▶비수술적 치료 

1) 행동치료 (Behavioral therapy)

(1)  자극배뇨(Trigger voiding) : 병적인 배뇨반사경로를 이용하여 천수나 요수의 지배를 받는 비부부위(치골, 음낭, 허벅지 등)를 자극하여 반사적으로 방광을 수축하도록 하는 방법이다. 

(2) 방광압박(Bladder expression) : 방광을 직접 압박하여 배뇨를 유도하는 방법이다. 

2) 카테터

신경인성 과민성방광에서 배출장애가 동반된 경우 다음과 같은 방법이 보조적으로 사용될 수 있다. 

(1) 간헐적 도뇨 (intermittent catheterization)

(2) 지속도뇨 : 경요도, 치골상부 부위

3) 약물치료 

(1) 항무스카린 제제 : Tolterodine, Trospium Chloride, Darifenacin, Solefenacin 등이 대표적

(2) 복합작용 제제 : Oxybutyin chloride, Propiverine 등이 대표적

(3) 삼환계 항우울제 : Imipramine 등이 대표적

(4) 알파차단제 : Doxazosin, tamsulosin, terazosin, alfuzosin 등이 대표적

(5) 알파작용제

(6) 골격근이완제 : Diazepam, Baclofen 등이 대표적

4) 전기자극치료

(1) 신경조정(Neuromodulation)

(2) 골반저근의 전기자극(Electrical stimulation of the pelvic floor musculature)

(3) 방광 내 전기자극(Intravesical electrical stimulation)

▶수술적치료

1) 방광출구저항을 감소시키는 수술(surgery to decrease outlet resistance)

1. 괄약근 절개술(sphincterotomy)
2. 스텐트 설치술(Implantable stents)

2) 배뇨근수축력을 감소시키는 수술(surgery to decrease detrusor contractility)

1. 장방광성형술(Enterocystoplasty)
2. 배뇨근절제술(Detrusor myectomy : auto-augmentation)
3. 탈신경방법 (Denervation procedure)
4. 천수신경조정(Secral neuromodulation)

3) 괄약근 저항을 증가시키는 수술(surgery to increase sphincteric resistance)

1. 인공괄약근 삽입술(Artificial sphincter)
2. 괄약근 강화술(Sphincteric augmentation)

4) 요로 전환술

5) 방광 재신경지배(Bladder reinnervatio : Xiao procedure)