욕창간호 (원인, 발생부위, 사정방법, 간호)

욕창은 압력에 의하여 주로 골격이 튀어나온 부분의 피부에 상처가 생기거나 피부 상처와 함께 그 밑에 있는 조직에 괴사가 일어나는 것을 의미한다. 조직의 압박으로 생기는 압력이 모세혈관 압력보다 커서 이에 따라 조직에 장시간 빈혈을 초래하여 생기는 피부의 비정상적인 반응이다. 

 

 

(1) 원인

 원인요인으로 압력, 마찰력, 응전력 등 3가지 물리적힘이 욕창 발생의 원인이며, 이 중 2가지 이상의 힘이 작용하여 욕창이 발생하는 것으로 알려져 있다. 기여 요인은 습기, 불량한 영양상태, 불결한 위생 상태, 부동, 운동마비, 근육 위축, 빈혈, 연령, 감염 등이다. 

 

(2) 욕창 발생 부위

 

 욕창은 체중을 지탱하는 뼈 돌출 부위와 피하지방이 적은 부위에 많이 발생한다. 75%가 천골, 대전자, 좌골조면에서 발생하며 무릎, 복사뼈, 팔꿈치, 발뒤꿈치 등이 다음으로 많이 발생한다. 앙와위에서는 후두골, 견갑골, 추골, 천골, 좌 골조면에서 발생하고 복와위에서는 장골능, 상전장골극, 슬개골, 측위에서는 대퇴 골조면, 팔꿈치, 경골조면, 외·내측 복사뼈, 대전자 등에서 발생하기 쉽다. 

 

(3) 욕창의 사정

 욕창의 위험 여부와 진행단계를 사정한다. 진행단계에서 욕창의 정도에 따라 4단계로 분류한다.

1단계는 피부발적이 초기증상으로 나타나며 발적 부위는 압력 제거 후에도 정상 피부색으로 회복되지 않는다. 체온이 상승하면 환자는 불편감을 호소한다.

2단계는 피부가 헐고 물집이 생기며 궤양이 생기고 세포침윤으로 응집형성과 혈전 및 부종이 온다.

3단계는 피하조직으로 확대되고 인근 조직의 피부가 깊게 파여 배액이 계속되며 감염이 유발된다.

4단계는 근육과 뼈까지 파급되며 화농성 분비물과 악취가 있다면 감염을 의미한다. 욕창의 감염으로 골수염, 화농성 관절염, 패혈증이 유발될 수 있다.

 

(4) 간호중재

예방적 간호 : 간호중재의 목표는 욕창 발생 요인을 제거하여 욕창을 예방, 조직에 대한 압력감소, 피부관리, 적절한 수분과 영성섭취 등이 적용된다. 

 

조직에 대한 압력감소

• 신체 선열을 적절히 유지하면서 2시간마다 체위를 변경한다. 이는 반동성 출혈이 대개 압력받은 후 1시간 30분~1시간 45분 동안 지속하므로 2시간 안에 압력이 제거되면 조직 손상이 오지 않기 때문이다. 
• 체위를 변경할 때 마찰력과 응전력을 피하기 위해 잡아끌지 않는다.
• 압력감소 및 제거를 위하여 압력변환침대, 물침대, 공기침대 등을 사용한다.

피부관리

• 피부 탄력성을 강화하고 보호하기 위해 깨끗하고 건조한 시트로 침상을 만들며 침요가 구겨지지 않도록 한다. 
• 매일 따뜻한 물과 비누로 목욕한다. 목욕 후에는 자극이 적은 로션으로 마사지하듯 피부순환을 촉진 시키며 발라준다.
• 피부는 항상 건조하게 유지한다.
• 젖었거나 얼룩진 의복과 린넨류는 즉시 교환한다. 
• 발한, 대소변 등으로 더럽혀진 피부는 즉시 씻는다.

적절한 수분과 영양섭취

• 탈수나 수분 과다를 피한다.
• 충분한 단백질, 비타민 C, 아연, 철분이 함유된 식사를 한다. 
• 체중을 매일 측정하여 과체중이 되지 않도록 한다. 

치료적 간호 : 예방적 간호관리에도 불구하고 욕창이 발생한 경우 더 악화되지 않고 빨리 회복될 수 있도록 즉각적이고 효율적인 치료법이 필요하다. 욕창 치료의 목표는 감염을 제거하고 순환을 촉진하며 조직 재생을 도모하여 창상을 치료하는 데 있다. 

압력제거

욕창은 모든 압력이 제거되지 않는 한 치유되지 않는다. 욕창단계에 관련 없이 압력은 제거해야 한다. 욕창이 있는 부위로 눕거나 앉아서도 안 되며, 병변이 신체 후면에 있으면 가능한 한 복와위나 측위를 취하게 한다. 

물리적 요법

열을 이용하여 조직을 건조하게 하는 가열기, 순환 촉진을 위한 마사지, 대사 촉진으로 조직의 재생을 도모하고 고압 산소요법, 연조직의 압력을 감소시키며 괴사조직을 제거하고 순환 촉진을 위한 월풀 목욕통 등의 기기들이 사용된다. 

드레싱

분비물이 없는 표재성 욕창에서는 별도의 드레싱 없이 공기에 노출되는 것이 안전하다. 그러나 창상이 싶고 수포가 있으면 건조된 멸균드레싱을 한다. 

항생제 요법

욕창 부위의 감염은 치유를 지연시킬 뿐만 아니라 골수염을 유발하기도 하므로 감염의 예방 및 치료가 중요하다. 감염 치료를 위해 사용되는 항생제는 사용 전에 반드시 균 배양 검사를 하고 원인균에 효과적으로 작용하는 항생제를 선택해야 한다. 

수술

욕창 부위가 광범위하고 근육, 뼈까지 파급되며 치유가 지연될 때는 외과적 중재가 필요하다. 괴사조직은 세균성장이 자주 생기고 육아조직 형성을 지연시키며 치유를 억제하므로 제거해야 한다. 수술로는 변연절제술(debridment)이 있다. 이는 봉합, 재건 등의 단계를 거쳐 이물질이나 괴사조직, 오염조직을 떼어내고 건강한 조직을 노출해서 치유를 촉진하는 방법이나 부위가 광범위할 때는 변연절제술 후 피부 이식술이 시행되기도 한다. 

 

간호에 따라 욕창이 안생길 수 있고, 생긴 욕창도 치유가 되는 것을 보며 어떻게 간호하느냐가 얼마나 중요한지 깨닫게 된다.