양전자방출단층촬영 PET 급여기준

 

■PET 양전자 방출 단층촬영이란

PET 은 방사성 핵종 스캔의 일종입니다. 포도당이나 산소와 같은 신체가 사용하는 대사물질을 방사성 핵종을 표지 합니다. 이 물질과 방사성 핵종의 결합물은 방사능 추적자라고 합니다. 이 추적자는 특정 조직에 모이게 되는데 일반적으로 조직이 더 활동적일수록 더 많은 추전자가 모이고 방사선도 더 많이 발산됩니다. 

PET를 사용하여 암이 있는 부위, 암이 전이된 부위를 확인하고 치료에 대한 반응을 확인할 수 있습니다. 

 

 

■F-18 FDG 양전자방출단층촬영(F-18 FDG-PET) 요양급여기준

1.「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준(보건복지부 고시)」

[별표3] 중증질환자 산정특례 대상의 구분 1~3

[별표 4] 희귀 질환자 산정특례 대상

[별표 4] 희귀질환자 산정특례 대상 (제5조 관련)(본인일부부담금 산정특례에 관한 기준).hwp

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[별표 4의2] 중증난치질환자 산정특례 대상

[별표 4의2] 중증난치질환자 산정특례 대상 (제5조 관련)(본인일부부담금 산정특례에 관한 기준).hwp

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[별표5] 시행령 별표2 제3호 가목 3)에 따른 결핵 질환의 적용 범위로 분류된 질환범주(암, 뇌혈관, 심장, 희귀, 중증난치, 결핵 질환(잠복결핵감염 제외))

[별표 5] 시행령 별표2 제3호 가목 3)에 따른 결핵질환의 적용 범위(본인일부부담금 산정특례에 관한 기준).hwp

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상기 분류된 질환의 범주이지만 아래의 적용대상(가, 나)으로 언급되지 아니한 질환의 경우에는 진료내역 등을 고려하여 임상적으로 의학적 필요성이 인정되는 경우 사례별로 인정할 수 있음

<적용대상>

 가. 고형종양, 악성림프종, 형질세포종

  1) 일반원칙 : 각 단계별 다음에 해당되는 경우에 요양급여를 인정함. 다만, 갑상선암, 간세포암의 경우에는 1.가.2). 세부원칙에 의거 요양급여를 인정함

   가) 진단과정(병기설정)시

    - 조직학적 검사에서 암으로 진단되거나 타 영상검사에서 암일 가능성이 높아 병기설정 시 필요하여 시행한 경우

   나) 치료 중 효과판정

    - 계획된 치료 과정 중 반응을 평가하여 치료방침 변경 여부 결정을 위해 필요하여 시행한 경우

   다) 병기 재설정

    (1) 치료 후 완치여부 판정

     - 치료완료 후 잔여병소 확인을 위해 필요하여 시행한 경우

    (2) 재발판정

     - 재발이 의심되는 증상, 증후, 검사결과 등이 있거나 재발의 범위를 결정하기 위해 촬영한 경우 인정함(재발의 임상적 소견 없이 촬영한 경우는 이에 해당되지 아니함)

 

  2) 세부 원칙

   가) 갑상선암

    (1) 병기설정

     - 갑상선암으로 진단된 환자 중 예후가 나쁜 세포형(poorly differentiated, Hurthle cell, anaplastic, 유두암의 Diffuse sclerosing variant, Columnar cell variant, Tall cell variant, Solid variant 및 여포암의 Widely invasive type 등)이거나 측경부 림프절 전이 또는 타 부위로 전이(원격전이)가 의심되는 경우에 타 영상검사로 결과가 확실하지 아니하여 촬영한 경우 인정함

    (2) 재발판정

     - 혈중 thyroglobulin이 높으면서(>2ng/mL), 재발이 의심되는 경우 추가로 할 수 있음

   나) 간세포암

    (1) 병기설정

     - 간이식술 또는 간절제술 예정인 환자 중 간 이외에 타 부위 전이를 확인하기 위해 시행한 경우

    (2) 재발판정

     - 간 외 재발이 의심되는 증상, 증후 등이 확인되어 시행한 경우

 

  3) 방사성치료 계획 시

    － 방사성치료 대상 환자에서 방사성치료 계획 수립을 위해 필요하여 시행한 경우

 

 나. 허혈성 심질환에서 심근의 생존능 평가 : 치료 전, 치료 후 각각 1회로 인정함

 

2. 부분적 뇌전증 (partial epilepsy) : 수술 전, 수술 후 각각 1회로 인정함

 

3. 상기 1, 2 이외의 질환인 경우에는 임상적으로 의학적 필요성이 있는 경우에 한하여 실시하되, 양전자방출단층촬영비용(F-18 FDG PET)은 전액 본인이 부담함