고나트륨혈증(hypernatremia)

 

고나트륨혈증 원인과 증상, 치료방법에 대해서 정리해 보려고 한다. 

수분섭취

 

고나트륨혈증 

고나트륨혈증(hypernatremia) 은 혈청 내 나트륨 농도가 145mEq/L 이상인 상태를 말한다. 고나트륨혈증은 입원환자의 약 1%에서 발생하며 상태의 진행 정도에 상관없이 사망률이 매우 높다. 고나트륨혈증은 주로 수분 손실 혹은 나트륨 증가와 관련된다. 근본적인 원인은 체내 총 나트륨량에 비해 총 수분량의 부족이다. 이로 인해 고삼투질 농도가 된다.

• 원인과 위험요인

고나트륨혈증을 일으키는 체액 손실은 신장 문제, 위장관계 또는 피부계와 같은 신장 외의 문제로 나눌 수 있다. 고나트륨혈증은 3종류로 구분할 수 있다.

저혈량 고나트륨혈증 : 총 신체 수분이 나트륨보다 심각하게 손실된 상태

정상혈량 고나트륨혈증 : 총 신체 나트륨량은 정상인데 총 신체 수분량이 감소한 상태

고혈량 고나트륨혈증 : 총 신체 수분량이 증가하였으나 신체 나트륨량의 증가가 훨씬 많은 상태

고나트륨혈증이 나타나기 쉬운 환자는 영아, 노인 및 병약한 사람이다. 이들의 주된 위험요인은 갈증 감각이 저하되어 수분을 적절히 섭취하지 못하거나 발열, 구토, 설사로 과다한 수분이 손실되거나 충분한 수분이 대체되지 못하기 때문이다. 또한, 치료되지 않은 당뇨병 혹은 신장 질환도 주요한 위험요인이다.

• 병태생리

체액이나 전해질 불균형 시 불균형을 교정하기 위해 수분이 이동하게 된다. 그러나 고삼투질 농도의 세포외액을 희석하려는 시도로 세포에서 세포외액으로 수분이 이동하는 경우 세포 탈수라는 새로운 문제를 일으킨다. 세포외액과 세포내액 사이의 나트륨 격차는 세포막의 전압에 변화를 일으킨다. 이러한 변화로 인해 가벼운 고나트륨혈증으로도 흥분된 조직이 더 쉽게 흥분된다.

• 증상과 징후

일반적으로 경한 고나트륨혈증에서는 거의 증상이 나타나지 않는다. 경한 고나트륨혈증의 경우 초기에는 다뇨와 같은 비특이성 증상이 나타나고 핍뇨, 오심, 구토, 허약감, 안절부절 못함이 따르는데 이들 초기 증상은 무심히 지나칠 수도 있다. 임상 증상이 뚜렷이 나타나지 않는 이유는 신체 수분의 2/3가 세포외액이고 1차 수분 손실이 순환하는 혈액량에 단지 미약한 영향을 미치기 때문이다. 혈류량이 감소하면 보상성 빈맥과 함께 체위성 저혈압이 올 수 있다. 고나트륨혈증이 진행하여 혈청 내 나트륨량이 155mEq/L 이상이 되면 세포의 탈수로 인해 혼돈, 경련, 혼수 등 신경계 증상이 나타나고, 불가역적 뇌손상이 일어난다. 고나트륨혈증은 상승한 혈청 나트륨 수치와 상승한 삼투질 농도에 의해서 결정된다.

• 치료

- 내과적 요법 : 내과적 중재의 첫 번째 목표는 고나트륨혈증의 종류를 규명하는 것이다. 저혈량 혹은 정상혈량 고나트륨혈증 환자에게서 증상이 가벼우면 원인을 교정하고 구강으로 수분을 대체한다. 그러나 고나트륨혈증의 증상이 심하면 IV로 저장성 생리식염수를 투여하는 등 적극적인 치료를 해야 한다.

- 수액 요법 : 총 신체 나트륨량을 감소시키고 수분 손실을 보충하기 위해 저삼투질 농도 전해질 용액(0.2% 혹은 0.45% NaCl) 이나 5% DW를 투여한다. 이들 용액을 투여하여 바로 나트륨이 희석되는 것이 아니라 나트륨이 과다하게 배설되면서 혈청 내 나트륨 수준이 점차 감소하게 된다. 5% DW의 경우 포도당은 빨리 대사되고 수분만 남기 때문에 계속 투여하면 저삼투질 농도 용액이 될 수 있다. 만약 혈청 나트륨 수준이 너무 빠르게 저하되면 혈관에 있는 체액이 뇌세포로 이동하여 뇌부종이 생길 수 있다. 일반적인 경험으로 보아 수분 대체는 48시간 동안 혈청 내 나트륨 농도가 2mEq/L 이상 줄어들지 않도록 천천히 투여하여야 한다. 나트륨 과다로 인한 고나트륨혈증은 5% DW와 furosemide(Lasix) 와 같은 이뇨제로 치료할 수 있다. 고나트륨혈증이 요붕증으로 인해 발생한 경우 이뇨가 서서히 일어나도록 desmopression acetate(DDAVP)의 비강 스프레이를 사용한다. 과거에 사용되던 vasopressin oil 비강 스프레이는 그 효과가 단지 4~6시간 지속되었으나 desmopression acetate는 약 20시간 동안 소변 배설량을 조절한다.

- 나트륨 제한 : 고나트륨혈증의 위험이 큰 환자에서 식이요법으로 나트륨을 제한하는 것이 예방하는 데 아주 유용한다. 그러나 식이요법으로 높은 나트륨 농도를 정상으로 낮출 수는 없으므로 신장 질환이 있는 환자에서는 1일 나트륨 섭취량을 500~2000mg으로 제한한다. 고혈량성 고나트륨혈증의 경우 수분도 제한한다. 항이뇨 약물을 투여받는 요붕증 환자의 경우 수분섭취를 과다하게 하지 않도록 해야 한다. 물을 과다하게 마시면 투약이 소용없게 된다.