녹내장의 종류, 치료와 간호

 

녹내장(Glaucoma)

녹내장은 눈에서 받아들인 시각 정보를 뇌로 전달하는 역할을 하는 시신경에 문제가 생겨 시야 결손의 기능적 변화를 보이는 질환이다. 모양체와 슐렘관의 폐쇄로 방수 유출이 잘 안 되어 안압이 상승된다. 안압이 상승되면 망막세포(retinal ganglion cell)와 시신경이 위축되어 시력상실과 시야결손이 나타난다. 녹내장은 자기도 모르는 사이에 시력을 상실하기 때문에 밤도둑으로 비유하기도 한다. 

녹내장을 조기발견하기 위해서는 정규적인 안압측정이 필요하다. 또한 녹내장은 유전적인 경향이 있으므로 가족력이 있는 경우 매해 안압측정을 하도록 한다. 

눈

 

1) 녹내장의 종류

(1) 원발성 개방각 녹내장 

가장 흔한 유형으로 유전적 소인을 포함하여 여러 요인이 복합되어 오며, 발병과 진행 속도가 완만하기 때문에 조기에 증상을 알아내기 어렵다. 안과 검진을 하다가 우연히 발견되는 경우가 많으며 일차적으로 약물치료를 시행하고 안압 조절이 되지 않는 경우 수술을 한다. 

(2) 급성 폐쇄각 녹내장

전방 안각이 구조적으로 협착되어 안압이 급격히 증가하고, 심한 두통, 안구통, 충혈, 시력 저하 등의 증상이 나타난다. 

(3) 정상안압 (저압성) 녹내장

우너발성 개방각 녹내장과 같이 우각이 정상이고 안압이 정상범위에 있으면서 시신경이 변화고 주변 시야가 감소된다. 

(4) 속발성 녹내장

외상이나 수술 등으로 수정체의 위치가 잘못되거나 열상, 좌상 등으로 부종이 초래되어 방수 유출이 잘 안 되어 나타난다. 

(5) 선천성 녹내장

안구 내 구조가 정상아에 비해 다르며 구조적 이상으로 안압이 상승한다. 심한 경우 안구의 크기가 증가하거나 검은자가 뿌옇게 되는 증상이 나타나기도 한다. 

 

2) 위험요인

고혈압, 심맥관계질환, 당뇨병, 흡연, 카페인, 알코올, 무절제한 약물의 사용, 부신피질 호르몬제나 호르몬 수준의 변화, 자세, 눈 움직임 등이 안압에 변화를 줄 수 있다. 

 

3) 예방

금연하고 고혈압, 심맥관계질환, 당뇨병을 치료한다. 스테로이드제를 장기간 사용 시 안압이 상승하여 녹내장이 발생할 수 있으므로 호르몬 치료 시 관련된 효과를 주의 깊게 살핀다. 

 

 

4) 증상

안압이 상승되고 시신경 유두부가 함몰되거나 컵 모양으로 변하면서 시야결손이 나타난다. 급성 폐쇄각 녹내장에서는 방수 유출이 막히면서 안압이 크게 올라 통증이 생기고 눈이 침침하거나 시력이 소실된다. 광원 주위에 무지개가 보이기도 하며 오심, 구토를 느낀다. 만성 개방각 녹내장에서는 초기에 초승달 모양의 암점이 나타난다. 

 

5) 진단

시야검사 : 녹내장으로 손상된 시야 정도를 평가한다. 특정 부위의 빛이 보이면 버튼을 누르는 방식으로 시야의 범위를 확인하고 환자의 반응을 바탕으로 결과를 도출한다. 주변의 시야 결손을 확인할 수 있다. 

시신경 입체 촬영 검사: 시신경 유두부의 위축이나 함몰 혹은 컵 모양으로 변화된 것을 볼 수 있다. 

세극등 현미경검사 : 급성 폐쇄각 녹내장에서 홍반성 결막이 나타나며, 전방수가 혼탁되고 동공 반응이 나타나지 않는다.

안압검사 :  안압이 23mmHg 이상 증가된다. 

 

6) 응급간호

응급 상황에서 안압을 낮추기 위해 삼투성 제제를 사용한다. 글리세린은 이뇨작용으로 안압을 낮추나 당성분 때문에 당뇨환자는 합성 글리세린 isosorbide을 사용한다. 안압이 심하게 상승하면 삼투성 이뇨제를 정맥투여하는데 심맥관계와 신장 상태를 미리 사정하고 활력징후 확인하면서 변화를 확인한다. 

 

7) 내과적 치료 

축동제로 동공을 수축시켜 방수를 유출시킨다. 에피네프린으로 방수 흐름을 돕는다. Carbonic anhydrase inhibitor로 방수 생산을 감소시킨다. 산동제로 부교감신경계를 억제하여 acetycholine의 분비를 차단시킨다. 모양근 마비제로 동공을 이완시키고 모양근과 홍채 이완근을 마비시킨다. 폐쇄각 녹내장에서는 산동제가 방수 흐름을 억제하므로 금한다. 

 

8) 외과적 치료 

레이저 치료 :

레이저로 모양주에 구멍을 만들어줘서 안구 내 구조를 바꿔 방수 흐름을 증가시켜 안압을 하강하는 방법이다. 시술 후 통증이나 이물감, 안압 상승 등의 부작용이 있을 수 있다. 약 80%의 환자에게서 효과가 있으나 시간이 지날수록 효과가 떨어져 반복수술이 필요할 수 있다. 

누공술 : 누공술(filtering procedure)은 관상거술(trephination), 피부 공막 절개술, 공막절제술을 총칭하는 것으로 결막하로 방수 유출을 증가시켜 결막 혈관을 통해 방수가 흡수되도록 하는 것이다. 누공 형성술 후 반흔조직의 형성을 막기 위해 부신피질 호르몬이나 Fluorouracil, mitomycin 등을 사용한다. Molteno 같은 물질을 삽입하여 방수 유출을 도와주거나 공막 밑에 조그만 관을 삽입해서 방수가 유출되도록 하는 수도 있다.

홍채 절제술 : 가장효과적인 수술로 전방과 후방에 방수 통로를 만들어준다. 홍채를 절개할 때 눈의 상부에서 잘라 미적 효과를 얻고, 심한 전방 유착이 있으면 모양주 절제술을 동시에 한다.  

 

9) 환자 교육

녹내장은 치료되는 것이 아니고 조절하는 것이므로 추후관리가 매우 중요하며, 조기에 치료해서 시력상실을 예방해야 한다.

다음은 미국 국립 실명예방협회에서 제정한 녹내장 환자가 지켜야 할 내용이다. 

1. 안과의사의 지시를 준수하고 정해진 시기에 재검할 것
2. 만약 광원 주위에 달무리(halo vision)가 보이거나 눈이 아프고 시력이 감퇴되면 즉시 진찰을 받을 것
3. 가급적이면 흥분, 분노, 불안 또는 섬망 등을 피할 것
4. 위장 기능을 규칙적으로 유지할 것
5. 몸에 꼭 맞는 옷이나 기타 장식품은 피할 것
6. 혈액순환이 좋도록 하며 하루 종일 앉아 있는 직업이라면 작업 전후 피로하지 않은 정도로 걸을 것
7. 치아를 깨끗하고 건강하게 관리하고, 감기에 걸리지 않도록 할 것
8. 커피, 차는 하루 한잔 정도로 마시고 금주할 것
9. 침실은 통풍이 잘되게 하고 실온을 유지할 것
10. 가급적이면 암실에 있지 말 것
11. 안과의사의 허락 없이 안약을 점안하거나 눈을 씻지 말 것